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根管治療

歯の根の治療(根管治療)

歯の根の痛み、根管治療

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むし歯の治療をせずに放置してしまうと、ある時激しい痛みに襲われることになります。それはむし歯が歯髄に到達し、さらに歯の根っこの方まで侵しはじめたサインです。 歯は一番外側の身体の中で最も堅い部分「エナメル質」で覆われていますが、象牙質・歯髄と中へ行くほど柔らかい組織になっていきます。もちろんこれはむし歯の進行に関係していて、エナメル質を突破したむし歯は、あっというまに象牙質・歯髄へと到達してしまいます。
たとえエナメル質の孔が小さなものであったとしても、中で見た目以上に進行していることも多々あります。むし歯はやがて歯髄に感染すると、炎症を起こした歯の根の先に膿がたまり、激しい痛みを発します。

恐ろしいのは、しっかりしたプロトコールにのっとって治療をしなければ歯の根の治療は完治する確率が高くありません。治療した歯が根の先で膿を作ってしまう確率は約50%と言われています(文献:東京医科歯科むし歯科より)
また、一度治療した歯が再度痛みが出たり、膿が再発してしまった場合、再治療を行うことになりますが、そういった場合でも治療成功率は約50%と言われています。手をつけなければならない治療の約半分がなおらないということです。
(文献:Y.L Ng V.mann .Outcome of primary root canal treatement systematic review of the literature
この文献より、1回目の治療をいかに確実に行うかということが大切になります。わかりやすく言うと、ラバーダム防湿、マイクロスコープを併用した治療をすることでその確率を上げるということです。

グラフ

歯の根の病気、歯髄炎と根尖性歯周炎

歯髄炎の治療

むし歯が進行し、深くまで進んで歯髄(神経)に到達して、痛みが出たり知覚過敏のように歯がしみたりする病気を歯髄炎といいます。通常耐え難い痛みを伴いますが、時々痛みを感じない慢性型の歯髄炎にかかられる方もおられます。AAE(米国歯内療法学会)によると、ラバーダム防湿ができないむし歯は抜歯適応とも言われています。このことからも、防湿をしっかりすることは最も重要であると言えます。

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むし歯が歯髄まで到達。

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むし歯をキレイに除去。

リーマーという専用の器具を使って歯の神経を取ります。

リーマーという専用の器具で使って歯髄を取り除く。

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歯髄が入っていた空洞をガッタパーチャという薬で封鎖。


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土台を入れて補強。

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被せ物の調整

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歯科用セメントでセットして治療終了。


根尖性歯周炎の治療法

むし歯や打撲などにより、歯の神経が死んでしまった場合や、根の治療を途中で止めてしまって放置していた場合、あるいは過去に治療した際に抜髄した歯などが、何らかの原因によって感染し、その際歯の根の先端(根尖)に膿が溜まった状態を根尖性歯周炎といいます。
人により異なりますが鈍い痛みや激しい痛みを伴い、膿が溜まった状態で我慢していても自然治癒は期待できませんので治療が必要となります。

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根の先に膿が溜まる。

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リーマーという器具を使って古い薬を取り除く。

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状態を診て歯髄の空洞をガッタパーチャという薬で封鎖。

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土台を入れて補強。

 
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出来上がった被せを調整。

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歯科用セメントでセットして治療終了。


患者様へのお願い(治療を途中でやめないで)

歯の根の痛みはかなり激しく我慢し難いものですが、これは歯の膿を抜いてしまえば一旦は治まってしまいます。しかしだからといって何の治療も終わったわけではありません。ですから痛みがなくなったからといって治療をやめてしまうのではなく治療終了までしっかり通院して頂く必要があります。 万が一途中でやめてしまうと、またすぐに歯の根に膿がたまり、最悪の場合再治療が困難で抜歯となることもあります。
Kkehashi 1965の論文によると、お口の中の細菌が根の炎症を引き起こさせていることが分かっています。ですからきちんと歯の根の中を治療してからではないと再発してしまいますので治療終了まで通院していただく必要があります。


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マイクロスコープを使った根の治療【自由診療】

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三宮アップル歯科では、マイクロスコープを使った精密な歯の根の治療(根管治療)を得意としています。 マイクロスコープは肉眼では見えにくい歯の内部や根管の中を拡大して目で確認しながらより精密に治療を行うための歯科用顕微鏡です。
歯の根の形は一人ひとり異なり、その形状も複雑です。通常、歯科医師はそんな根管の中を自分の経験を頼りに、手探りで治療しているといっても良いかもしれません。しかしいくら経験があるからといっても、感に頼るには限界があります。 根管の内部は真っ直ぐではありません。複雑に枝分かれしていたり、曲がっていたり、とても経験だけではカバー出来るものではありません。更にいうなら、歯の根の内部はデリケートで、細菌等が入るとすぐに感染を起こしたりもします。 少しでも感染した部分を取り残したら、そこから再度感染したり、膿が溜まったりすることも少なくありません。
口の中には常在菌がたくさんいるため、その空間で治療することで治療中に再感染してしまうこともよくある事です。ある有名な論文があります。無菌のラットと普通のラットの歯を削り、わざと歯に穴を作ります。そのまま約1ヶ月経過を観察していきます。そうすると、無菌のラットでは神経は健康なまま残っていましたが、普通のラットでは虫歯が進んでしまい、その後歯の神経が死んでしまい、根っこに膿ができるという結果になりました。つまり、無菌の状態では根っこに膿ができないと分かったのです。文献:(Kakehashi S (1965)The effects of surgical exposures of dental pulps ingerm-free and conventional laboratory rats. そのために目で確認しながら治療を行える方法として、マイクロスコープが有効な機器となってくるのです。


根管

写真の図1は肉眼(倍率1倍)で見た場合で、図2のマイクロスコープ(25倍)で見た場合の縮尺の違いです。 あなたなら、どちらを見ながら治療されたいですか?マイクロスコープを使うか使わないかで治療の精度がどれだけ変わるのか、この写真でお分かり頂けると思います。

マイクロスコープで有効的な症状の例

歯を押さえる女性
  • ① 抜髄した(神経を抜いた)歯なのに痛む
  • ② 疲れがたまったりお酒を飲むと膿が出てくる・激しく痛む
  • ③ 神経のない歯が浮いた様な感じがする
  • ④ 歯肉に出来物ができている・膿の匂いがする

上記のような症状でお困りの場合、マイクロスコープが有効な可能性があります。
その他にも、他院で抜歯を進められたが出来る限り歯を長持ちさせたい方、抜髄(神経を抜く治療)が上手くいかず何年も歯科医院に通い続けている方、マイクロスコープが有効な可能性があります。


レントゲン

歯を抜きたくない方へ

マイクロスコープによる治療を求めて来られる患者様の多くは、歯の根の治療に行き詰まった結果、最後に「抜きたくない」という思いで来られます。 しかし、それまでに何度も根管治療を繰り返したり、破折(中で根が折れてしまっている)するとことも少なくありません。 そうなってしまえばマイクロスコープであっても治療することは困難となります。「歯を抜きたくない」と思われるようでしたら、なるべくお早めにご相談下さい。

また、複数の根の治療が必要な患者様で、ご要望があれば歯内療法の専門医を招いて一日に複数の歯の根の精密な治療を行う「プレミアムエンド」治療もございます。お気軽にご相談下さい。


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歯の根の治療のQ&A

むし歯治療のQ&A
Q歯の根の治療はなぜ何回も通うのですか?
A歯の根の治療工程は、①むし歯を取り除きます→②神経を取り消毒します→③薬液で神経が入っていた空洞を埋めます→④コアという被せ物の支えを入れ、型取りをします→⑤被せ物をします。この工程のため最低でも5回程度はかかってしまいます。更に、臼歯の場合は歯の根が複数ありますので、工程が増えてしまいます。自由診療には2〜3回程度で終わる方法もありますので、カウンセリングで説明を聞いて治療をお選び下さい。
Q神経をとった歯が痛むことがあるのはなぜですか?
A抜髄処置では歯の中を通っている神経を取ってしまいますが、歯の周りにも神経があります。これらが刺激され、痛みを覚えることがあります。また、しっかり処置をしておかなければ神経の取り残しや、小さな根幹などを見落とすことがあります。当院では見落としや取り除きを防ぐため、場合によっては保険診療でもマイクロスコープで確認することがあります。また、場合によっては歯の根に膿が溜まっている場合もあります。その場合はレントゲンやCTで確認する必要があります。
Q他院で抜髄と言われたのですが、神経を残すことは不可能ですか?
A当院としては可能な限り神経を残す治療を行います。ただし、明らかに抜髄が必要な状態や、進行が進んでいる場合は説明の上抜髄処置を行います。中には自由診療であれば残せる方法もありますので、カウンセリングにてご相談下さい。
Q保険でマイクロスコープを使った治療は可能ですか?
A保険治療でもマイクロスコープを使って確認をすることはあります。しかし自由診療の精密根管治療とは異なります。
Q保険診療の根管治療と自由診療の根管治療は違うのですか?
Aはい。方法や使用する器具・薬剤などが異なります。保険でできない処置を出来るのが自由診療にあると解釈していただければと思います。ただし保険診療においても決められた範囲の中で全力を尽くします。
Q神経を抜くと歯の寿命が縮むというのは本当ですか?
Aはい。抜髄後の歯はもろくなり、割れやすくなります。また、神経がないためむし歯になっても気づかず、進行が進んでしまうこともあります。そのため、健康な歯よりも抜歯になる確率は高くなります。
Q根管治療の後は被せ物になりますか?
Aはい。基本的には被せ物になります。自由診療であればアンレー(大きな詰め物)にする方法もあります。
Q歯の根に繰り返し膿がたまるのですが、治療法はありますか?
A根尖性歯周炎という病気です。根管治療により治まることもありますが、繰り返す場合は歯根端切除術という外科処置を行います。保険適用可能です。
Q歯の根に繰り返し膿がたまるのですが、治療法はありますか?
A根尖性歯周炎という病気です。根管治療により治まることもありますが、繰り返す場合は歯根端切除術という外科処置を行います。保険適用可能です。
Qラバーダムを使った治療は可能ですか?
Aはい。もちろん可能です。
Q神経を取った歯が割れていると言われました。治療可能ですか?
A破折という状態です。破折している場所にもよりますが、殆どの場合抜歯となることが多いです。まずは診させて頂く必要があります。

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